TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES CUTANEAS PRECANCEROSAS
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Queratosis Actinicas (Solar) Multiples (Quielitis
Actinica; Leucoplaquia De La Mucosa; Radio Dermatitis;
Enfermedad De Bowen;Eritroplasia De Queyrat. |
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Carcinoma Cutaneo: Carcinoma Superficial De Celulas
Básales (Lesiones Multiples O Sitios De Dificil
Acceso; Tratamiento Preferido Cuando Sea Posible. |
DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
• Queratosis Actinicas - Dosis diarias:
El tratamiento convencional involucra la aplicación de
2 veces al día durante 3 a 5 semanas.
Se produce una reacción inflamatoria intensa (ver figura
1) que puede preocupar al paciente, por lo tanto se le debe
explicar al paciente este efecto normal del tratamiento.
La aparición de las reacciones inflamatorias no se presenta
de inmediato, si no habitualmente a partir del 10 día,
ver tabla 1 Aspectos del tratamiento con 5-FU.
•
Tabla 1. Aspectos del tratamiento con 5-fu.
| Sitio |
%
de 5-fu |
Aparicion
de signos de inflamacion
(dias) |
Duración
del tratamiento (semanas) |
| Cara y labios |
1-2 |
3 - 5 |
3 |
| Cuero cabellodo
|
5 |
4 - 7 |
4 |
| Nariz |
5 |
4 - 7 |
4 |
| Brazos y manos |
5 |
10 - 14 |
6 - 8 |
| Espalda |
5 |
10 - 14 |
4 - 6 |
| Pecho |
5 |
10 - 14 |
4 - 6 |
Se pueden presentar reacciones en áreas que aparecen
clínicamente normales, lo cual indica la presencia de
Queratosis solares subclinicas.
Produce resultados cosméticos excelentes después
del tratamiento con 5-FU. Ver figura 2,3,4 y 5.
•
Queratosis Actinicas - Dosis Semanal:
Un régimen de dosificación semanal ofrece un adelanto
significativo en el tratamiento, reduciendo la irritación
mientras se produce el mismo beneficio que en el tratamiento
largo.
Los pacientes se aplican el 5-FU por la mañana por dos
días consecutivos durante 6-8 semanas.
Se presenta dificultades en determinar el momento de suspender
el tratamiento.
• Queratosis Actinicas
- Tratamiento intenso durante poco tiempo:
El 5-FU se aplica cuatro veces al día por un periodo
de 7-21 días , dependiendo de la localización
y extensión de la lesión. Se produce una reacción
inflamatoria intensa y rápida.
•
Asociación De 5-Fu Con Tretinoina: El tratamiento
conjunto con Acido Retinoico (Tretinoina) crema en concentraciones
del ( 0.1-0.05)% aumenta la absorción del 5-FU en la
piel afectada , disminuyéndose el tiempo de aplicación
(1-2 semanas) dando excelentes resultados cosméticos.
Algunos autores recomiendan que el uso de esteroides tópicos
durante todo el periodo de tratamiento disminuye la inflamación.
• Carcinoma superficial de celulas basales:
Solamente es recomendado el 5-Fu 5% (Gel o Ungüento)
aplicar 2 veces al día en cantidad suficiente para
cubrir las lesiones , continúe el tratamiento por al
menos 3 a 6 semanas. La terapia puede ser requerida por periodos
largos de 10 a 12 semanas.
• Información general sobre la dosificacion:
Después de la aplicación tópica,
la respuesta inflamatoria y clínica al 5-FU en las
zonas cutáneas enfermas se manifiesta mediante la siguiente
secuencia:
|
Eritema, seguido de vesiculación,
sensibilidad anormal al dolor, erosión, necrosis
y epitelización. |
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La medicación se termina de usar cuando la reacción
inflamatoria llega al estado de ulceración. |
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La aplicación de un corticosteroide tópico
durante y después del tratamiento con 5-FU puede
acelerar la aparición de la cicatrización. |
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La aparición de respuestas en zonas que aparecen
clínicamente normales pueden indicar la Queratosis
solares en fases de desarrollo subclinicas. |
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No se recomienda el uso de vendajes oclusivos, ya que
puede dar lugar a una mayor incidencia de reacciones inflamatorias
en la piel normal adyacente. |
|
Se recomienda suspender el tratamiento si se presenta
una reacción inflamatoria excesiva en la piel normal. |
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Es posible que se produzca una reacción desagradable
y malestar durante la terapia e incluso por varias semanas
después de completar la misma. |
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Puede quedar una mancha lisa rosa durante la cicatrización
que desaparece con el tiempo. |
• Recomendacioes al paciente.
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Evite la sobrexposición al sol durante
el tratamiento. |
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Cumplir estrictamente la terapia, aplicando una cantidad
de suficiente de medicamento para cubrir las zonas afectadas. |
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Lavar las zonas a tratar con agua y jabón suave,
secar completamente; aplique el 5-FU con la yema de los
dedos y luego lavarse muy bien con agua y jabón. |
• Reacciones adversas: Requieren atención
médica
Enrojecimiento e inflamación de la piel normal(causa:
respuesta alérgica al medicamento o excipientes.).
• Reacciones adversas: Requieren atención
medica solamente si persisten o son molestos
Mas frecuentes: Sensación de escozor en el lugar de
aplicación.
Aumento de la sensibilidad de la piel a la luz solar.
Prurito, exhudación, rash cutáneo, inflamación
o sensibilidad anormal al dolor.
Menos frecuentes: oscurecimiento de la piel, escamación.
• Precauciones durante el uso de la medicacion:
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Es importante que el medico realice una
monitorización cuidadosa. |
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Tener precaución al aplicar el medicamento ;
evitar el contacto con los ojos, boca y mucosas nasales. |
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Se pueden producir reacciones de fotosensibilidad durante
la terapia y por 1 a 2 meses después de completar
la misma. |
SITIOS DE INTERES DERMATOLOGÍA
• ATLAS DE DERMATOLOGIA.
www.atlasdermatologico.com.br
• DERMATOLOGY ONLINE ATLAS
www.dermis.net/bilddb/index.e.htm
• SKIN CANCER AND BENIGN TUMOR IMAGE ATLAS
www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/dermatology/content.htm
• THE ELECTRONI TEXTBOOK OF DERMATOLOGY.
www.telemedicine.org/stamfor1.htm
• INTERNATIONAL SOCIETY OF DERMATOLOGY.
www.intsocdermatol.org
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